牙齒的根管系統的復雜性遠遠超出了我們的想象。根管治療的成敗，在很大程度上與決定于我們對根管長度的準確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準確的根管工作長度。
根管工作長度定位的四大方法：
一、手感法（Tactile）
二、X線定位（Radiographic）
三、電子測量法，根尖定位儀（EAL，Electronic Apex Locator）
四、紙尖法（Paper point）
上述四大方法各有利弊，我們在選用不同的測量方法時，必須對此有一個全面的了解和掌握。組合運用上述方法會取得更理想的結果。
四種技術的特點：
1、手感法（tactile）：
對細、彎根管缺乏可靠性。根尖孔太大時缺乏手感。對醫生的經驗依賴性強。
2、X線定位（radiographic）：
目前依然是根管長度定位的“金標準”。往往需要多次重復攝片確定，耗費時間多。
3、電子測量法（EAL）：根尖定位儀
方便，準確性依不同品牌有差異，但總體準確性、可靠性高。需要一些技巧和學習才能用好。
4、紙尖法（paper point）：
適用于特定狀況的使用。
基本步驟：
1、 開髓：徹底清理齲壞組織和充填體，降低咬合高度，有一個良好的進入通道。
2、 初步預備：確定根管數量，了解、預估根管長度和形態（彎、細根管判斷），根管進入通道預備，確定測量主尖銼，清理根管內容物。
3、 選擇不同的測量方法進行測量。
尤其應該注意的是根管進入通道預備，對整個工作長度的測量有著非常大的影響，而這點我們卻時常忽視。
根尖基本解剖形態的了解
1、 常用解剖名次
2、 33%的根尖孔不在根尖端點。
3、 根管長度及根管數量解剖統計參考值的意義。
如何取得準確的工作長度？
手感法（Tactile）：
經驗的累積和體會，參考解剖統計數據。
X線定位（Radiographic）：
結合手感法和其他方法使用可提高準確性。
尖端影像失真問題：銼尖不小于1mm。ISO15#以上才能獲得準確影像。
X線片定位銼尖與根尖±1mm認為到位，≥2mm必須重新定位，再次攝片確認。
紙尖法（Paper point）：（Buchan LS，1991）
準確性：±0.25mm
最適合于更尖孔異常粗大或喪失的根管定位
程序：電測或預估→減去1mm→紙尖放入根管干燥→適合大小紙尖插入至尖端染色→取出觀察→測量長度。
電子測量法（EAL，Electronic Apex Locator）
已經被廣泛地接受和使用，準確性不容置疑。
取得準確讀數的方法：
1、 選擇合適的初始根管銼。
2、 測量前去除根管內容物至少2/3以上。
3、 髓腔干燥，跟管內保持濕潤和潤滑，沒有金屬碎屑。
4、 確保冠部無金屬物或軟組織觸碰到根管銼。
5、 初始根管銼略超出后回抽至根尖點為準確長度。
6、 反復多次測量驗證。
7、 進入側枝根管會出現“誤讀”。
8、 結合其他方式或解剖參考值、X線片等資料綜合判斷。
根尖定位儀的診斷價值：對側穿和根折患者可用于輔助診斷。 |
