大家每天可能都在接觸根管治療，可是大眾都知道根管治療嗎？很多人同行們都將用很多心血去介紹根管治療，可很多患者朋友還是不明不白。到底怎樣來介紹這個根管治療才能讓我們的國人像知道桑拿浴一樣的知道根管治療。希望同行們都來討論，進而把根管治療介紹的更好更形象，也讓我們這個行業中的“核心技術”婦孺皆知，相信那個時候我們牙醫做起來就輕松了，只用鉆研技術了。
下面是我的介紹方法。（以蛀牙導致牙髓炎為例
第一步，明確診斷，確認根管治療的必要性。
一般說來是首先進行一個問診，了解患者的主訴和主觀癥狀，以便對自己有個大概的方向。同時心里更重要的能了解患者急于解決的問題。這也是一個與患者從陌生到熟悉的過程，最好這個過程中，將話題做到輕松和親近，建立彼此間的信任至關重要。緊接著針對主訴和主觀癥狀，首先進行有目的性的檢查，盡快找到問題所在。當然最好采集到可觀的X片，口腔內窺鏡拍攝的數碼圖片，以便協助診斷。此時尤其是對于年輕醫生，是一個緊要時刻。因為患者最擔心的是醫生折騰了半天，不知道是什么原因。（當然這個最關鍵的就是自己的臨床經驗了。
第二步，言歸正傳，開始與患者朋友進行真誠的交流了。
第一句話應該是，哦，您的牙齒壞得很厲害了，所以出現您說的那個嚴重牙神經出了問題后的癥狀。我給你看看這是一副牙齒和一顆牙齒的模型和圖片，您是這顆牙齒的某某部位（指著模型對應的位置）出現蛀牙，爛到牙神經所導致疼痛的。這是手上拿過單個牙齒剖面和牙齒結構圖，給患者講解牙齒的大體結構。這是牙冠，我們肉眼在口腔內可以看到的部分，這是牙根，位于我們的牙床內，正常情況是為牙肉和牙槽骨所包裹起來的。而牙齒又分為這樣幾層結構，最外面是我們常說的琺瑯質（我們叫作牙釉質），這是我們人體內的最堅硬的結構。礦化程度比較高，一般達到95%以上，以利于我們咀嚼食物，耐磨，但不耐酸。所以發生蛀牙了就也會爛掉。這琺瑯質下面一層是牙本質層，其礦化程度一般只有75%左右，所以硬度較琺瑯質低。正因為這個原因往往爛牙都是表面的琺瑯質層蛀壞的口子較小，里面像煤礦一樣，洞很大很深。這樣經常會自己一般都沒什么癥狀，當某一天出現“塌方”或“疼痛”才去看牙醫發現。可這時牙齒最中心的牙神經就不滿意了，給你進行反抗了——開始發炎，你看這個結構就知道，這牙神經可是位于堅硬的“礦井里面”，僅靠根尖這么細小的一個通道進入，一旦發炎，它就會充血，壞死。牙齒里面壓力很大，神經受到壓迫，就會開始給你顏色看看了。正如瓦斯爆炸都會那么厲害，你能想象牙神經在里面爆發了該多痛，這就是大家常常說的“牙痛不是病，痛起來就要命”的現實版上影。你看看這就是您的牙齒的X片，將齲壞的部分和牙神經的位置指示給患者，以便讓他知道自己牙齒爛的范圍。
針對這種情況，您吃藥也無法解決這個問題，因為藥物作用到牙齒里面是杯水車薪，微乎其微。現在要徹底解決這個問題，我們需要為這個壞牙進行根管治療。現在看來您這牙齒神經不能保留了，可是外面這層硬的牙體組織還是有用的，正如我們的樹砍下來還是木材。以前有一些老的治療辦法，但都因為其遠期療效不很好，可能再發炎而目前很少使用。根管治療是現在全世界公認的最有效的治療方法，成功率基本在95%以上。當然一些特殊的牙齒不一定能徹底解決。還需要在根管治療的基礎上進行其他的處理，可能也就是那5%吧！但我們臨床幾年下來發現出現問題的還是很少的，每年可能會有那么一兩例。希望你不是那一兩例。真的出現特殊情況了，我們也會盡量為您想法處理的，所以希望您理解，醫生不是神仙，要根據您的牙齒情況來的。那根管治療就是這樣一個道理，原理很簡單，牙齒之所以發炎，是因為里面存在感染的物質（主要就是細菌和細菌產生的東西），而牙齒相當于我們的闌尾，甚至比闌尾抵抗力還差，因為神經一旦在牙齒里面壞死，就不可能再有血供來殺死里面的細菌，所以隔三差五的出現發炎。我們根管治療就是靠牙醫像警察一樣，將歹徒給抓掉，不是讓他藏在小巷子里面，不給歹徒作案的條件，社會就安寧了。我們根管治療呢，就是牙醫通過特殊的細小器械（一些特制的細小的銼針）和沖洗藥水，將牙齒里面壞掉的牙神經和臟的東西清理掉，大大減少里面的腐敗物質，再將牙根里面無法清理出來的殘存的少量細菌，通過封藥在牙根管里面，徹底消滅掉，之后再用我們牙科專用的材料，給這個牙齒內無菌的空間給完全填充實，不留任何細菌生存的空間，今后就不會再發炎了。這就是我們牙醫每天進行的最艱苦的基礎工程，因為這就是我們修高樓大廈的“打地基”呀。它一共就包括這三個步驟：牙根管的清理，牙根管內的消毒和最后的填充。（這個過程一定要結合牙齒結構圖和牙齒剖面模型進行動作配合。否則患者不知所云。）要完成這個程序，一般需要2—4次，不同牙齒可能略有差別，特殊牙齒可能次數多一些。而根管治療過程中，如果有疼痛不適，可能需要局部用一點麻藥，現在我們都是用進口的麻藥，治療過程完全可以保證您不痛，所以不要擔心。另外在治療過程中，因為牙根長在骨頭里面，牙根的大體情況，我們清理的深度和填充的效果，需要拍攝三張左右的X片，以明確。這時您最好能將自己完成的一些相應牙齒的根管治療的一系列X片展示給患者，以便他進行對照。另外也別忘了提醒患者，治療完成，因為牙齒缺損的范圍較大和根管治療后牙齒無神經會發生變脆，需要做牙冠進行保護。因為我們臨床上遇到很多牙齒，最后裂掉了，前功盡棄太可惜。
第三步，一定在治療前將所需要的所有費用給患者交代明白。包括治療費，拍片費，麻藥費等等。
第四步，一邊治療，一邊再給患者適當的展示，以便促進對這個過程的感性認識。同時也將遇到的每一個特殊情況與患者交流，以得到患者的理解和知情。 |
